近日，在蓬莱人民医院挂号的李女士发现，挂号单上多了一行醒目的数字——医生的医保支付资格评分。“就像查驾照分数一样，评分高的医生让人更放心。”这个让患者安心的变化，源自烟台市医保局在全省率先推行的“驾照式”记分管理模式。该模式将医生的诊疗行为与信用评分挂钩，并面向社会公开，扣满12分，医生将暂停医保资格。这一创新举措正在重塑医保基金监管格局。
走进烟台市医保局的智慧监管中心，大屏幕上实时跳动着全市2.2万名医保医师的执业数据。通过对接国家医保编码库，使每位医生都有了唯一的“数字身份证”。过去一年，医保部门对全市医师信息进行了两次“大扫除”，对全市医保医师数据进行了标准化治理。现在，从开单到结算，每个环节都能精准追溯到责任人。
在试点药店，药师们每天上班的第一件事就是“刷脸打卡”。这个看似简单的动作，背后是一套严密的监管逻辑——系统会自动比对考勤记录和处方审核记录，一旦发现“人证不符”，立即触发预警。正是这样的细节管理，让“挂证药师”无所遁形。
中国人民联勤保障部队第九七〇医院的王医生，最近格外注意自己的诊疗规范。他的医保评分通过挂号小票向患者公开，这让他有了更强的责任感。“现在患者挂号时会特意看评分，就像选司机先看驾龄一样。”王医生说。
这种透明化监管正在产生连锁反应。在栖霞人民医院，自助挂号机上的评分展示成了患者热议的话题；莱州中医医院的电子屏上，医师评分“红黑榜”实时滚动显示。医保部门表示，评分不是目的，而是希望通过社会监督形成“良币驱逐劣币”的效应。
若医保医师因过度诊疗被稽核处理，稽核管理子系统会自动将处理结果数据推送至支付资格管理子系统，医保经办部门完成责任认定后更新医师支付资格评分，推动形成“业务联动+梯度惩戒”的闭环治理机制。
随着系统不断完善，未来还将实现与行政执法等业务联动功能。烟台市医保局相关负责人打了个比方：“现在的监管系统，不仅能追踪每笔医保支出的去向，还能预警风险。”
从最初的试点医院到即将实现的全市覆盖，烟台“驾照式”管理正在走出一条新路。曾经担心评分公开会影响就诊量的医院发现，规范透明的管理反而提升了患者的信任度。下一步，医保部门计划加大业务联动，上线更多院端场景，或将评分与职称评定、绩效考核等深度挂钩，让信用管理成为行业常态。
“医保基金是群众的‘救命钱’，容不得半点马虎。”烟台市医保局相关负责人表示，这套融合了数据治理、智能监管和社会共治的创新体系，正在为全国医保监管改革提供鲜活样本。
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